1．左向右分流型的先心病是

A．动脉导管未闭

B．肺动脉狭窄

C．主动脉缩窄

D．右位心

E．大血管错位

【答案】A

【解析】左向右分流型(潜在青紫型)正常时由于体循环压力高于肺循环，左心的压力高于右心，故血从左向右分流而不出现青紫。当肺循环压力超过体循环时，右心的压力超过动脉高压则永久性青紫。常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。故选A。

2．动脉导管解剖上关闭时间95％在生后

A．1年内

B．半年内

C．3个月内

D．1个月内

E．24个月内

【答案】A

【解析】动脉导管生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80％在生后3个月内，95％在生后1年内。若岁后仍未闭，即认为畸形存在。

3．肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是

A．原发性房间隔缺损

B．继发性房间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．室间隔缺损

E．法洛四联症

【答案】C

【解析】动脉导管未闭：由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，部分病人左心室搏出量的70％可通过大型动脉导管进入肺动脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。

4．动脉导管未闭时不会出现的改变是

A左室增大

B右房增大

C右室增大．

D肺动脉凸出

E左心房增大

【答案】B

【解析】动脉导管未闭时除左房、左室增大外，随着肺动脉压增高，右室因射血动力增加而导致右室代偿性增大，而右房不会肥大。

【临床表现和并发症】

5．临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是

A．法洛四联症

B．完全性大动脉转位

C．动脉导管未闭

D．房间隔缺损

E．室间隔缺损

【答案】C

【解析】动脉导管未闭亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一。女性较多见。动脉导管未闭的血流动力学改变，取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压力差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉，故不论在心脏的舒张期或收缩期。血液均自主动脉向肺动脉分流(左向右分流)，不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，其排血量可达正常的2～4倍，因而出现左心房、左心室的扩大，室壁的肥厚。由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成管壁增厚，肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)。

6．左向右分流型先心病最常见的并发症为

A．细菌性心内膜炎

B．脑血栓

C．脑脓肿

D．肺炎

E．心力衰竭

【答案】D

【解析】左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。

【诊断】

7．10个月，男孩体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及 Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可 触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影 增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．肺动脉狭窄

D．法洛四联症

E．动脉导管未闭

【答案】E

【解析】动脉导管未闭患者胸骨左缘上方有一连续“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。X线检查可见大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺门血管影增粗。